테니스엘보우 보험청구, 가능할까? 꼭 알아야 할 보상 기준 3가지

 

1. 테니스엘보우란? 질병 vs 상해 분류가 보험청구의 핵심

 ‘테니스엘보우(Tennis Elbow)’는 정확한 의학명으로 외측상과염이라고 불리는 질환입니다. 주로 팔꿈치 바깥쪽 통증을 유발하며, 반복적인 팔 사용(운동, 컴퓨터 업무, 육아 등)으로 생깁니다. 

🧠 문제는 여기서 시작됩니다.

보험사 분류 기준: 

질병성 염증 → 실손보험은 보장, 하지만 상해 진단금, 수술비, 후유장해 보험은 대부분 보장 안 됨 

단, 외상으로 인한 ‘급성 발병’이거나 MRI상 파열/염좌 진단 시 → 상해로 인정되어 중복 보상 가능성 있음 

📌 핵심 키워드: 

분류	예시	보상 여부
질병	컴퓨터 작업, 반복 사용	실손보험만 가능
상해	라켓 휘두르다 ‘뚝’ 소리 → MRI상 손상	진단비/수술비/후유장해 청구 가능

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 2. 테니스엘보우 보험청구 가능한 항목 3가지 

✅ 테니스엘보우로 치료와 보상을 받기 위해 청구할 수 있는 항목은 다음과 같습니다.

1) 실손의료비 보험 

병원 진료비, 치료비, 약값, 주사 등 → 영수증 기준 전액 or 90% 보상 

도수치료, 체외충격파, 초음파 치료도 조건부 보상 (연 20회 제한 등 있음) 

비급여 항목이라도 치료 목적 확인되면 청구 가능 

2) 상해 진단비 / 골절 진단비 

외부 충격+진단서+영상자료가 있을 경우

예: “운동 중 손목 꺾이며 통증 발생 → MRI상 염좌 소견” 

해당 진단으로 상해 진단금 30~100만 원 지급 가능 

3) 수술비 / 입원비 

수술(관절내시경 등) 필요 시 상해 or 질병 수술비 가능 

입원 치료의 경우, 입원일당형 보험 보상 대상 포함 

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3. 보험금 거절 사례와 대응 전략 3단계

실제로 테니스엘보우 청구 시 보험사에서 다빈도 거절 사유로 쓰는 문구는 아래와 같습니다.

1) “자연적인 퇴행성 변화로 인한 질환입니다.”

2) “외상에 의한 급성 손상이 아닙니다.”

3) “반복 사용으로 인한 질병성 손상입니다.” 

💡 이에 대한 대응 전략은 다음과 같습니다.

초기 진단 시 ‘외상 기재 요청’: 

→ 예: “라켓 사용 중 갑작스러운 통증” / “운동 중 외부 충격” 등 

→ 진단서에 사고일자 + 외부 충격 언급 필수

MRI 영상자료 확보: 

염좌, 파열, 염증 부위 명확히 보이는 영상 첨부 

상해/질병 판단 자료 요청 공문: 보험사에 서면 질의

→ 불수용 시 금융감독원 민원 접수 가능 

📌 보장성 보험은 결국 진단서 문구와 증빙자료가 모든 것입니다. 

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4. 결론: 테니스엘보우도 상황에 따라 충분히 보상받을 수 있다! 

많은 사람들이 ‘테니스엘보우는 보험 안 나온다’고 오해하지만, 진단 방식과 문서 준비만 잘하면 상해로 인정받아 다양한 보상을 받을 수 있습니다. 

📌 요약 정리: 

반복 사용 → 질병 처리 → 실손보험 청구 가능 

급성 손상+영상 소견 → 상해로 인정 → 진단비·수술비 청구 가능 

보험금 거절 시 진단서 보완, 공문 요청, 민원까지 적극 대응 가능 

💡 보험은 아는 만큼 받는 권리입니다. 운동하다 다쳤다면, 병원도 중요하지만 보험 청구 준비도 함께 시작하세요!